El siguiente blog es presentado para la materia estrategias de intervención cardiopulmonar realizado por:
 Lady Bautista 
Shirly Yerusca Díaz 
Deisy yazmin Garzon Morales
Sthefania Solano Lozano
Ana Maria Quimbay Quiroga 
para  la  profesora Patricia Caceres 
Periodo 2018-1 

DEFINICIÓN 

La oxigenoterapia es un tratamiento de uso terapéutico en el que se administra oxígeno en  ciertas concentraciones  con la finalidad de prevenir o tratar la deficiencia de oxígeno (hipoxia) en la sangre, las células y los tejidos del organismo. 

Delgado.J. (2016). Convivir con la EPOC. Imagen 430. Recuperado de https://www.slideshare.net/juanluisdelgadoestve/convivir-con-la-epoc

OBJETIVOS

• Aumentar la fracción inspirada de oxígeno (FiO2) y consecuentemente el contenido arterial de oxígeno (pO2, SaO2) para así mejorar el transporte de este gas

• Tratar o prevenir la hipoxemia 

• Tratar la hipertensión pulmonar 

• Reducir el trabajo respiratorio y miocárdico

  INDICACIONES

• Alteración del intercambio gaseoso 

• Alteración V/Q

• Disminución de presión venosa de  oxigeno 

• Disminución de gasto cardíaco

• Alteración alveolar  

• Situación de hipoxemia aguda o crónica 

• Enfermedad pulmonar restrictiva

• Disminución de la fracción inspirada de oxigeno (FiO2)

• Alteración alveolar 

• Aumento del Shunt intrapulmonar 

• Insuficiencia respiratoria aguda

• Insuficiencia cardíaca

• Disminución de la hemoglobina (anemia severa) 

• Pacientes críticos 

Tabla 1. Situaciones clínicas que requieren la administración

de oxigenoterapia urgente. Recuperado de: file:///C:/Users/Chikitina/Downloads/10022221_S300_es.pdf por el Hospital Clinico Universitario de Santiago, Santiago de Compostela

CONTRA-INDICACIONES 

• No existen absolutas, aunque en determinadas cardiopatías congénitas puede empeorar la situación clínica del niño (por su potente acción vasodilatadora y/o su efecto inductor del cierre del ductus arteriosus).

• Puede también resultar perjudicial en insuficiencia respiratoria crónica (al ser la hipoxia el estímulo sobre el centro respiratorio), si bien se trata de una situación muy infrecuente en Pediatría.

• Paciente/cliente no da su consentimiento para recibir el oxígeno.

• El uso de algunos dispositivos de suministro de O2 (por ej., las cánulas nasales y  catéteres nasofaríngeo en neonatos y pacientes pediátricos que tienen obstrucción nasal).

PRECAUCIONES 

• No se fumará en la misma habitación en la que se encuentre el aparato, ya sea o no el paciente

• No se debe colocar el aparato cerca de fuentes de calor debido a que el oxígeno puede ser inflamable

• La habitación en la que se coloque el dispositivo debe airearse frecuentemente

• La posición en la que tienen que transportarse los equipos es en posición vertical.

• En presencia del oxígeno no deben usarse aerosoles, disolventes ni productos grasos

• La medida de las alargaderas que conectan las gafas nasales no tiene que sobrepasar los 17 metros y no deben tener empalmes. Para moverse por el domicilio se debe de disponer de estos accesorios procurando no mover la fuente de oxígeno, excepto los concentradores.

• Las empresas suministradoras deben revisar frecuentemente los equipos

• El flujo prescrito por el médico no debe ser modificado nunca.

• Los aparatos y accesorios tienen que mantenerse en buen estado y se sustituirán siempre que sea preciso

• Los orificios nasales deben estar limpios y evitarse las erosiones nasales

EFECTOS SECUNDARIOS  

• Hipercapnia, ocurre en algunos enfermos que ya son retenedores crónicos de CO2 cuando se administra oxígeno a altas dosis, ya que se atenúa el estímulo que éste ejerce sobre el centro respiratorio.

• Atelectasias, la administración de oxígeno a altas concentraciones (superiores al 80%) durante más de 24 horas provoca desnitrogenación de los alvéolos, que puede originar colapsos en los mismos por disminución de volumen. 

• La hiperoxia mantenida produce aumento de los radicales libres y ello conlleva toxicidad pulmonar.  

• Dolor de oído este  se produce cuando el cuerpo trata de igualar la presión en los oídos

• Ruptura del tímpano, es menos frecuente, pero es más probable que ocurra en las personas sordas o con dificultades auditivas. 

• Barotrauma de los senos nasales es una herida física que se produce en el cuerpo a causa de una diferencia en la presión del aire

•  Retinopatía de los prematuros

PRINCIPIOS

• Dosificado 

• Continuado

• Controlado 

• Humidificado 

• Adecuada temperatura  

MEDIDAS DE SEGURIDAD

• Colocar las señales de precaución de “NO FUMAR”.

• Evitar los materiales que generen electricidad estática, como mantas de lana.

• Evitar el uso de materiales inflamables o volátiles.

• Asegurarse del buen funcionamiento de monitores, máquinas de diagnóstico portátiles

SISTEMA DE ADMINISTRACIÓN

REVISAR: Perez.J, Picarzo.L.(2015).Oxigenoterapia. aeped.pp 1-2

• SISTEMA DE BAJO FLUJO

- Los sistemas de bajo flujo proporcionan menos de 40L/min de gas, por lo que no proporciona la totalidad del gas inspirado y parte del volumen inspirado es tomado del medio ambiente. 

- Estos sistemas suministran oxigeno puro (100%) a un flujo menor que el flujo inspiratorio del paciente.

- Es el sistema de elección si la frecuencia respiratoria es menor de 25 respiraciones por minuto y el patrón respiratorio es estable
- La concentración final de oxígeno va a depender de el flujo de oxigeno puro, que aportamos.
- El volumen corriente, es decir, volumen de aire que la persona hace circular por su aparato respiratorio, en cada respiración.

    CÁNULA NASAL 

• Elaborada en un material plástico flexible de poco peso, consiste en una extensión con dos puntas que siguen la curvatura de las fosas nasales, es ideal para terapia de oxigeno a largo plazo, en pacientes que requieren bajos rangos de FIO2 tales como niños, pacientes con enfermedad obstructiva crónica (epoc) y con falla cardíaca, entre otros.
• Puede administrar una FIO2 de 24% a 40%  dependiendo del volumen del paciente.

MASCARA SIMPLE 

• Son dispositivos de plástico suave y transparente que cubren la boca, la nariz y el mentón del paciente, ejerciendo una presión sobre  la nariz para evitarla perdida de oxigeno y se ajusta alrededor de  la cabeza del paciente, ademas tiene unos orificios naturales que permiten la entrada libre de aire del ambiente. 

MASCARAS DE REINHALACION 

• El aire espirado retorna a la bolsa y parte de él se vuelve a inspirar. A un flujo de entre 6 y 10 l/min estas mascarillas pueden aportar una FiO2 de entre 40 y el 70%.

MASCARAS DE NO REINHALACION

Son similares a las de rehinalacion  excepto por la presencia de una válvula unidireccional entre la bolsa y la máscara, que evita que el aire espirado retorna a la bolsa. Estas máscaras deben tener un flujo mínimo de 10 l/min y aportan una FiO2 de entre el 60 y el 80%.

 FRACCIÓN  INSPIRADA DE OXIGENO (FIO2)

1. ADULTOS 

     2. NIÑOS  

• SISTEMA DE ALTO FLUJO

- Son sistemas de oxigenoterapia en los cuales, el flujo que se suministra es suficiente para proporcionar todo el gas inspira torio.

- El paciente respira el gas que le proporciona el sistema, únicamente. 

- La mayoría de estos sistemas, emplean un mecanismo llamado Venturi, para succionar aire  del medio ambiente y mezclarlo con el flujo del oxígeno. Este mecanismo ofrece altos flujos de gas en una FiO2 fija. 

EFECTO VENTURI

Consiste en que un fluido en movimiento dentro de un conducto cerrado disminuye su presión cuando aumenta la velocidad al pasar por una zona de sección menor. En ciertas condiciones, cuando el aumento de velocidad es muy grande, se llegan a producir presiones negativas y entonces, si en este punto del conducto se introduce el extremo de otro conducto, se produce una aspiración del fluido de este, que se mezclará con el que circula por el primer conducto. Este efecto, demostrado en 1797, recibe su nombre del físico italiano Giovanni Battista Venturi

Primero año Kinesiologia. (2015). Principio de venturi en la kinesiologia. Imagen 358. Recuperado de: http://kinefiis.blogspot.com.co/2011/09/principio-de-venturi-en-la-kinesiologia.html

• A MAYOR PRESIÓN MENOR VELOCIDAD Y A MENOR PRESIÓN MAYOR LA VELOCIDAD

Index(2014). Sistema venturi. Imagen 004741. Recuperado de: https://www.google.com.co/search?q=sistema+venturi&tbm=isch&tbs=rimg:CYuNJMKONDiJIjhG_1PVF24KIZfQOp2RPTbhz6NapRkWH4z43_1Qx7tNXvON1PteasSUJf66Z23p0Wp6NXJu6z8PTN6CoSCUb89UXbgohlEfmyX8U6sl-gKhIJ9A6nZE9NuHMReitBAPLuNFEqEgno1qlGRYfjPhF-RCbCw3AOUSoSCTf9DHu01e84Eb3FV74g9ublKhIJ3U-15qxJQl8Rns1FxQtDrm8qEgnrpnbenRanoxFjw7r0xuiaxioSCVcm7rPw9M3oEU2zOXgEUru8&tbo=u&sa=X&ved=2ahUKEwjMxaqhv9TaAhVL2FMKHWwpBu8Q9C96BAgAEBs&biw=1366&bih=662&dpr=1#imgrc=6NapRkWH4z7mKM:

El efecto Venturi se utiliza en máscaras para la administración de concentraciones exactas de oxígeno, para controlar la FiO2; se denominan máscaras de Venturi o Ventimask. El oxígeno al 100% suministrado durante cierto periodo de tiempo es tóxico, por lo que se mezcla con aire externo cuya concentración de oxígeno es del 21%, de modo que en función de la cantidad de aire que se mezcle con el oxígeno al 100%, la concentración de oxígeno será mayor o menor, normalmente se suministra entre un 26%-50%. El oxígeno puro al pasar por el conducto con un calibre menor, se produce el efecto Venturi, se genera una presión negativa que permite la entrada del aire procedente del exterior a través de unos orificios circundantes, dependiendo del tamaño de los orificios, entra más o menos aire y por tanto menor o mayor concentración de oxígeno que finalmente el paciente recibirá.

PRINCIPIO DE BERNOULLI

Describe el comportamiento de un fluido moviéndose a lo largo de una línea de corriente.

Expresa que en un fluido idea (sin viscosidad ni rozamiento) en régimen de circulación por un conducto cerrado, la energía que posee un fluido permanece constante a lo largo de su recorrido. La energía de un fluido en cualquier momento consta de tres componentes:

·         Cinética: es la energía debida a la velocidad que posea el fluido.

·         Potencial gravitacional: es la energía debido a la altitud que un fluido posea

·         Energía de flujo: es la energía que un fluido contiene debido a la presión que posee.

Dispositivos de Venturi

En oxigenoterapia, la mayor parte de sistemas de suministro de débito alto utilizan dispositivos de tipo Venturi, el cual está basado en el principio de Bernoulli.

• CONSULTAR EN: fisica termodinamica. (2014). Efecto Venturi. Recuperado de https://hernanleon1002.wordpress.com/fisica-de-fluidos-y-termodinamica/segundo-corte/marco-teorico/efecto-venturi/ 

CÁNULA DE  ALTO FLUJO

VMNI-CR. (2012/11/27). HFO Optiflow. Recuperado de: https://www.youtube.com/watch?v=5hUUyYRO5yg

La oxigenoterapia de alto flujo con cánula nasal es una alternativa a la oxigenoterapia convencional, de reciente introducción. Este sistema funciona con una mezcladora de oxígeno y aire, que permite aplicar una FIO2 del 21 al 100%, generando velocidades de flujo de hasta 60lpm. La mezcla de oxígeno y aire pasa a través de un humidificador a un circuito inspiratorio calentado (para evitar la condensación). Posteriormente esta mezcla es administrada al paciente a través de cánulas nasales de gran diámetro. La característica principal de la canula de alto flujo es que permite administrar un alto flujo humidificado por encima del flujo inspiratorio máximo. Permite además tener mayor confianza en la FIO2 real administrada al paciente.

Manley, B.(2016).Terapia de alto flujo nasal para infantes pretérminos. Imagen 1. Recuperado de: https://relaped.com/2016/11/25/terapia-de-alto-flujo-nasal-para-infantes-preterminos-revision-de-las-pruebas-en-neonatologia/

INDICACIONES

• Pacientes con hipoxemia pero sin hipercapnia que precisan FiO2 > 0,4 en mascarilla facial

• En pediatría, no hay indicaciones establecidas, pero son similares a las de adultos.

• Lactantes con bronquiolitis

• Disminución de frecuencia respiratoria

• Disminución de frecuencia cardiaca

• Signos de dificultad respiratoria

• Manejo del fallo respiratorio hipoxémico

• Broncoscopia

• Pacientes con orden de no intubar

CONTRAINDICACIONES

• pacientes con bradicardia extrema

• Inestabilidad hemodinámica grave

• Coma

• Fracturas de base de cráneo 

• Fallo de la bomba respiratoria.

USOS

• Manejo del SDR en el neonato 
• Tratamiento de apneas 
• Post extubacion 

REVISAR: Velasco.T, Sanchez.A.(2014).La oxigenoterapia de alto flujo con cánula nasal en pacientes críticos.Elsevier. Vol. 25. Núm. 4. ISSN 06.001

fphealthcare. (2014/01/21). AIRVO 2 Video Guide Part 1: Introduction. Recuperado de: https://www.youtube.com/watch?v=1hqQwy1X5Me

OXIGENOTERAPIA DOMICILIARIA  

Fastforwar.(2016). Qué es la oxigenoterapia domiciliaria y para qué se utiliza. Imagen 1. Recuperado de: http://marksrl.com.ar/que-es-la-oxigenoterapia-domiciliaria-y-para-que-se-utiliza-2/

- Es una terapia sustitutiva que únicamente debe emplearse cuando por otros medios no se consigue mejorar la situación de insuficiencia respiratoria ademas es un tratamiento eficaz en pacientes en los que se demuestra una baja presión arterial de oxígeno.

- Se ha demostrado que es  eficaz en pacientes con insuficiencia respiratoria severa en los que se demuestra una baja presión arterial de oxígeno. 

INDICACIONES

• Hipoxemias nocturnas

• Hipoxemias durante el esfuerzo

• Patología intersticial y PaO2 menor de 60 mmHg

• Pacientes terminales

• EPOC en situación estable, con abandono de hábito tabáquico y tratamiento farmacológico completo, que presente una PaO2 < 55 mmHg 

• Hipertensión arterial pulmonar 

• Policitemia: hematocrito > 55% 

• Insuficiencia cardíaca congestiva 

•  Arritmias 

• Alteraciones en la función intelectual

BENEFICIOS 

• Reducción de la policitemia 

• Mejoría de la condición neuropsicológica 

• Mejoría de la calidad del sueño asegurando una PaO2 adecuada. 

• Prevención de la hipertensión pulmonar 

• Disminución del tiempo de hospitalización

• Aumento de la supervivencia 

•  Aumento del peso corporal 

• Aumento de la capacidad para el ejercicio y actividades de la vida diaria

DOSIS 

- La dosis administrada debe ser la suficiente para mantener una PaO2 por encima de 60 mmHg, que se correspondería con una saturación de oxígeno de un 93% aproximadamente (medida con un pulsioxímetro). 

- La dosis debería ser ajustada por tanteo y de forma individualizada, teniendo como referencia la PaO2 del paciente. Sin embargo, las dosis más comúnmente utilizadas están entre 1 y 2 litros/min administrados con gafas nasales. 

- El tiempo total no debe ser inferior a 15 horas diarias y debe incluir los períodos de sueño y aquellos en los que se realicen ejercicios tras las comidas o en estados de ansiedad o nerviosismo.

SISTEMA DE ADMINISTRACIÓN 

RECOMENDACIONES

•  El oxígeno es un medicamento, si no se usa en forma adecuada puede producir daños a la salud.

• No aumentar o disminuir la cantidad de oxígeno y/o el número de horas al día ordenadas por el médico.

•  En adultos ordenan cantidades entre 2 y 3 litros por minuto por cánula nasal y en niños ordenan cantidades entre 0.5 y 3 litros por minuto por cánula nasal. 

• El oxígeno es un medicamento costoso haga un buen uso de el, cierre la llave cuando no loesté utilizando.

• No fumar ni encender velas o fósforos en la habitación donde se encuentra ubicada la balao el generador de oxígeno.

• El oxígeno es solo un complemento para el tratamiento de su enfermedad, no se deben suspender los demás medicamentos ordenados por su médico.

•  Si es un bebé tener la precaución de vigilar que la cánula de oxígeno este bien colocada en todas las actividades del niño (al estar despierto, al alimentarse y mientras duerme)

REVISAR: Martin.P, Falces.A (2014). Oxigenoterapia domiciliaria. Estudio en el PAC. Capitulo 20. pp 244-248

OXIGENOTERAPIA EN VUELOS  

Chamorro. C. (2017). ¿Amas los aviones?. Imagen Inread. Recuperado de: https://thehappening.com/cuentas-aviones-instagram/

• No todas las aerolíneas cuentan con posibilidad de llevar pacientes con oxígeno 

• El paciente debe llevar toda la medicación que recibe por escrito y refrendada por el médico de cabecera

• Son preferibles los vuelos directos 

• El paciente no debe usar su oxígeno 

• Debe aumentarse el flujo al doble de lo que recibe habitualmente

BIBLIOGRÁFIA

• https://www.neumosur.net/files/EB02-20%20ocd.pdf

• https://www.news-medical.net/health/Oxygen-Therapy-Side-Effects-(Spanish).aspx

• https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0300289615312497

• http://www.pisa.com.mx/publicidad/portal/enfermeria/manual/4_2_1.htm

• https://continuum.aeped.es/files/herramientas/Oxigenoterapia.pdf

• http://www.crto.on.ca/pdf/PPG/Oxygen_Therapy_CBPG.pdf

• http://www.medicinabuenosaires.com/demo/revistas/vol58-98/1/oxigenoterapia.htm

• https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1695403308700341

• https://continuum.aeped.es/files/articulos/OAF.APC.pdf

• http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752005000600012

• http://www.edu.xunta.gal/centros/iesricardomella/system/files/O2WEB.pdf
• https://www.neumosur.net/files/EB02-20%20ocd.pdf
• http://www.sap.org.ar/uploads/consensos/parte-1.pdf
• http://www.elsevier.es/es-revista-enfermeria-intensiva-142-articulo-la-oxigenoterapia-alto-flujo-con-S1130239914000522